2021年7月28日是第十一个世界肝炎日.在国家卫健委、国家疾控局、世界卫生组织驻华代表处的指导下,中国肝炎防治基金会日前围绕"积极预防、主动检测、规范治疗、全面遏制肝炎危害"主题举办了2021年世界肝炎日宣传大会,促进消除肝炎行动,掀起全社会共抗肝炎的热潮.

中国已具备消除肝炎危害的条件

病毒性肝炎是我国法定报告传染病报告病例数最多的乙类传染病.据估算,全国现有乙肝病毒携带者约8600万人,其中约2800万为需要治疗的慢乙肝患者;丙肝患者约有450万人.2016年第69届世界卫生大会通过了《全球卫生部门战略:病毒性肝炎(2017-2021年)》,提出到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害.

随着上世纪90年代乙肝疫苗的批量生产,中国终于获得了向乙肝宣战的有力武器,通过大规模免疫接种和补种疫苗,特别是乙肝疫苗列入新生儿计划免疫以及母婴阻断技术的开展,把预防的关口前移,从源头上遏制了病毒感染.患者是自己健康的第一责任人,要通过宣传让他们放下包袱,主动接受并坚持科学规范的治疗.要动员社会各方面的力量共同抗击肝炎这一危害人类健康的重大疾病,推动中国肝炎防治事业不断取得新的进展.

国家卫健委副主任、国家疾控局局长王贺胜表示,国家卫健委下一步要全面推进实施消除丙型肝炎公共卫生危害行动.近期将联合多部门印发工作方案,强调深化医疗、医保、医药"三医联动",全面落实"五加强、一加大、一落实"七项重点任务,最大限度限制乙肝新发感染,降低丙肝流行水平.同时,继续实施以疫苗预防接种为主的综合防控策略,加强治疗和管理,提高规范抗病毒治疗的可及性和患者的依从性,加强社会动员和科普知识宣传.

据中国医疗保险研究会副秘书长郝春彭介绍,全国有66.59%的医保统筹地区把病毒性肝炎诊疗纳入职工医保门诊保障范围,实际报销比例达到60.68%,住院部分的报销比例接近80%.有6.05%的医保统筹地区把病毒性肝炎诊疗纳入居民医保门诊保障范围,实际报销比例为52.38%,住院部分的实际报销比例达到60%.在持续扩大医保覆盖率的同时,集中带量采购降低药物价格和参保患者药费负担,大大提高了肝炎用药的可及性.

持续加强疫苗接种,筑牢乙肝免疫屏障

持续加强乙肝疫苗接种,从源头上切断传播途径是开展消除乙肝行动的基础.中华预防医学会副会长、暨南大学讲席教授梁晓峰介绍说,我国新生儿乙肝疫苗全程及时接种率在90%以上.2014年全国乙肝流调数据显示,儿童乙肝病毒感染率持续下降,5岁以下儿童HBsAg(乙肝表面抗原)流行率继续保持在1%以下,儿童乙肝病毒感染率地区间及城乡间差异进一步缩小.近十年来,急性乙肝报告发病率逐年下降,2020年降至2.67/10万.

世界卫生组织驻华代表高力博士称赞中国在消除乙型肝炎危害方面取得了令人赞叹的进展.他表示,二十年前,中国开始为所有儿童提供免费乙肝疫苗接种,今天出生的儿童是几乎没有乙型肝炎的一代.这一里程碑式的进步意味着我们极大地减少了后代肝癌和肝硬化的病例数.

促进肝炎诊疗,减少肝硬化、肝癌发生率

乙肝、丙肝慢性感染是导致肝硬化和肝癌发生的主要病因,巨大的患者存量意味着如不采取有效措施将导致沉重的疾病负担.首都医科大学附属北京友谊医院教授贾继东指出,1990年至2017年全球肝硬化死亡人数持续上升,其中乙肝和丙肝占一半左右.2020年全球肝癌死亡830180人,我国肝癌死亡病例391152人,占全球的47%.乙肝和丙肝抗病毒治疗是对肝硬化、肝癌的二级预防,长期抗病毒治疗可阻断和逆转HBV感染导致的肝纤维化和肝硬化,降低乙肝代偿期肝硬化患者的病死率,延长失代偿期乙型肝炎肝硬化患者生存期,降低乙肝患者肝癌发生率.

我国和世界卫生组织丙肝指南推荐的主要药物已经覆盖HCV基因1-6型,与乙型肝炎不同,丙型肝炎虽然尚无疫苗,但90%以上的患者口服直接抗病毒药物(DAA)12周,可实现彻底治愈.在乙肝治疗方面,恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和聚乙二醇化干扰素是国际国内指南推荐的一线药物,可有效抑制病毒复制,大大减缓肝病进程.《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》提出,对部分适合的患者,应追求临床治愈.

中国科学院院士、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生介绍了慢性病毒性肝炎的临床治愈与免疫治疗研究进展.目前世界各国正在加紧研发新药,探索治愈慢性乙肝.由于肝脏对乙肝病毒的先天和适应性免疫耐受,对乙肝进行免疫治疗有比较好的前景.

中山大学附属第三医院教授高志良表示,中国肝炎防治基金会2018年发起的"中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目",截至2021年6月底有效入组患者13679例,实现临床治愈2281例.获得临床治愈能大大改善慢乙肝患者和部分肝硬化患者的远期临床结局,降低肝癌发生风险.

中国疾控中心艾防中心研究员刘中夫介绍说,从2017年起,已经有多个丙肝直接抗病毒药物(DAA)获批上市,其中有4种被纳入医保目录,包括三种进口药物和一种国产药物.丙肝防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗,但当前防治工作还存在较大差距,主要体现在公众丙肝防治知识知晓率低;检测发现率低,累计报告病例约270万,仅占估计数的1/3左右;医疗机构诊断能力不足,报告病例中核酸检测比例不足60%;规范抗病毒治疗比例低,仅为10%至15%.

多方合力,共同推进消除肝炎危害行动

消除肝炎危害的行动需要多方协同,形成合力才能有效推进.中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠介绍说,肝基会作为我国肝病领域的全国性公募基金会,在国家卫健委、民政部指导下,努力为关注肝炎防治事业的社会各界力量搭建平台.近一年来聚焦乙肝防治,围绕乙肝临床治愈、降低乙肝患者肝癌发生率、乙肝低病毒血症治疗开展了一系列重大公益项目和科学研究.在全国21个省市区促进项目医院建立健全院内外丙肝转诊机制以及重点人群丙肝筛查管理.

此外,肝基会狠抓基层规范防治和诊疗,组织专家上高原、下基层、进老区,培训一线医疗卫生人员近万名.7.1万人次肝病相关学者、临床医生、疾控人员参加肝基会举办的国际国内各类学术交流活动.从去年7月至今,募集资金物资9187万元,开展了公益项目30个,覆盖31个省区市,为遏制病毒性肝炎及相关肝脏疾病危害、提高人民群众健康水平做出了积极贡献.

为了扩大肝炎防治工作的社会影响力,在本次宣传大会上,肝基会邀请我国著名歌唱家蔡国庆出任肝炎防治宣传大使.过去一年里,社会公众和医疗卫生人员积极参加科普活动.大会还为"治愈乙肝·点亮未来"海报设计大赛第一名和"消除乙肝危害科普行动——我要答题"比赛获奖人员颁奖.各爱心企业捐款捐物,有力促进了肝病学术交流、防治技术研究、患者教育等各项工作.相关企业也荣获本年度"消除肝炎公益奖".(完)